刀刺傷所致的心臟破裂是心胸外科中極度危險(xiǎn)的急重癥，死亡率極高，60%-80%的患者于傷后短時(shí)間內(nèi)在現(xiàn)場(chǎng)或運(yùn)輸途中死亡�？焖贉�(zhǔn)確的判斷，及時(shí)的搶救，緊急實(shí)施手術(shù)，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，對(duì)挽救刺傷所致的心臟破裂患者至關(guān)重要。因此要做好心臟破裂的圍手術(shù)期護(hù)理。

1、術(shù)前護(hù)理

心臟破裂主要引起短時(shí)大量失血，造成冠狀動(dòng)脈灌注銳減，導(dǎo)致心臟停跳。護(hù)士接診時(shí)要快速對(duì)傷情做出判斷，在建立靜脈通路糾正休克的同時(shí)，護(hù)送病人至手術(shù)室，給以心電監(jiān)護(hù)，密切觀(guān)察病人的血壓、脈搏、呼吸的變化，保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道內(nèi)的血液及其他分泌物，給予病人鼻導(dǎo)管吸氧，如病人有胸悶、憋氣、呼吸困難，立即行氣管插管機(jī)械通氣輔助呼吸，檢測(cè)血氧飽和度，注意觀(guān)察病人的末梢循環(huán)情況，隨時(shí)觀(guān)察病人的生命體征，做好病人急診手術(shù)的一切準(zhǔn)備，備好急救藥品及急救器材，通知相關(guān)人員到手術(shù)室參加搶救，要堅(jiān)持邊檢查邊搶救、邊搶救邊手術(shù)的原則，爭(zhēng)分奪秒搶救病人的生命。

2、術(shù)中護(hù)理

快速建立數(shù)條靜脈通路，留置中心靜脈導(dǎo)管，補(bǔ)充血容量和平衡液，維持冠狀動(dòng)脈的有效灌注，糾正休克，立即行剖胸探查術(shù)，迅速打開(kāi)心包，放出積血緩解心臟壓力，保持輸液、輸血、給藥的及時(shí)暢通，補(bǔ)充血容量，當(dāng)心臟傷口縫合、清除心包積血后，要加快輸液輸血速度，補(bǔ)充血容量，恢復(fù)血容量在抗休克過(guò)程中至關(guān)重要。觀(guān)察生命體征的變化，做好心電監(jiān)護(hù)，心率保持在80-100次/分，維持收縮壓穩(wěn)定在90mmHg以上，嚴(yán)密觀(guān)察病人的呼吸頻率、節(jié)律、深度。保持各引流管通暢，留置尿管，觀(guān)察每小時(shí)尿量，手術(shù)中密切配合，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

一般情況下術(shù)前的護(hù)理在急診就已經(jīng)完成，病人在急診接診后就進(jìn)行一系列的搶救措施，并通知我科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，直接由急診送入手術(shù)室，術(shù)前的護(hù)理在我科并不多見(jiàn)，術(shù)中的護(hù)理直接在手術(shù)室進(jìn)行，所以在我科重點(diǎn)關(guān)注的是術(shù)后的護(hù)理。

3、術(shù)后護(hù)理

①、患者術(shù)后常規(guī)入住我科監(jiān)護(hù)室，呼吸及輔助呼吸，帶病情穩(wěn)定后逐步撤機(jī)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)脈搏、心率、心律、意識(shí)及瞳孔的變化。

②、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：做好中心靜脈的護(hù)理，及時(shí)調(diào)整輸液量和速度，置管處嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)消毒換藥，以防感染。

③、術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素防止感染，觀(guān)察用藥后的病情變化。

④、呼吸系統(tǒng)的護(hù)理：觀(guān)察呼吸深度，呼吸頻率、監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觯�根�?jù)患者病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。當(dāng)患者呼吸均勻有力，可以撤下呼吸機(jī)，改用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，行超聲霧化吸入。定時(shí)翻身，拍背。加強(qiáng)呼吸道管理，預(yù)防感染。

⑤、引流管的護(hù)理：心包及縱膈引流管保持通暢，要妥善固定好，定時(shí)擠捏引流管，嚴(yán)密觀(guān)察引流液的量、色、性質(zhì)。做好記錄。

⑥并發(fā)DIC的護(hù)理，患者術(shù)前大量失血，術(shù)中輸入較多庫(kù)存血，易出現(xiàn)凝血功能異常，繼發(fā)DIC，觀(guān)察傷口有無(wú)滲血、出血、做凝血常規(guī)檢查，必要時(shí)補(bǔ)充血小板，纖維蛋白原等，以減少術(shù)后出血。

⑦、防止電解質(zhì)紊亂，及時(shí)抽血查血?dú)夥治觯�以檢測(cè)電解質(zhì)情況，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

護(hù)理最重要的環(huán)節(jié)是：快速的術(shù)前準(zhǔn)備和救治休克，手術(shù)中積極配合，保持輸液，輸血，給藥的及時(shí)暢通，補(bǔ)充血容量，觀(guān)察生命體征的變化，手術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察病情，特別是血液動(dòng)力學(xué)的變化。做好呼吸道的護(hù)理、預(yù)防感染、防止心臟及其他并發(fā)癥，在此類(lèi)病人的救治過(guò)程中起到至關(guān)重要的作用。