心臟外傷的判斷:

任何胸壁心臟危險(xiǎn)區(qū)的穿透傷，以及頸根部、上腹部、腋部、后胸壁或縱隔的穿透傷，應(yīng)高度警惕有損傷心臟的可能(圖1)。致傷器的種類、受傷的部位、致傷力的大小與方向等對診斷幫助較大。同時(shí)需仔細(xì)地進(jìn)行傷道檢查。已有明顯心包壓塞或有內(nèi)、外出血癥狀的病人，做出臨床診斷較容易，需及時(shí)給予緊急處理。但亦有的病人初期，情況良好，尚可以自行步入急診室；但在婁分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)病情會(huì)突然惡化，迅速進(jìn)入重度休克狀態(tài)。故對任何胸部穿透傷病人，入院后應(yīng)仔細(xì)觀察，嚴(yán)密注意病情變化，及時(shí)進(jìn)行急救處理。

任何胸腹部外傷病人，估計(jì)失血量與病情不符，或經(jīng)足量輸血而無迅速反應(yīng)者，應(yīng)高度懷疑有心包壓塞征。此外，臨床上初期低血壓經(jīng)血容量補(bǔ)充后迅速改善，但不久再度出現(xiàn)低血壓，甚至發(fā)生心臟停搏者，也應(yīng)考慮為心臟壓塞所致，須立即手術(shù)治療。

當(dāng)心臟間隔或心臟瓣膜損傷時(shí)，心前區(qū)或心臟瓣膜聽診區(qū)可聞及相應(yīng)的心臟雜音，甚至捫及震顫。心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)損傷時(shí)，可有心動(dòng)過緩或傳導(dǎo)阻滯。

靜脈壓的測定對鑒別心包壓塞和急性失血有很大幫助。中心靜脈壓的升高是心包壓塞早期體征之一。如果是胸內(nèi)大出血，血容量未糾正前，靜脈壓上升、頸靜脈怒張和奇脈者不明顯，即使出現(xiàn)了完全的循環(huán)衰竭，中心靜脈壓仍可正常。

超聲心動(dòng)圖檢查對心包壓塞、心臟異物、血心包、心臟瓣膜和室間穿孔的診斷幫助較大。同時(shí)也可估計(jì)心包積血量。但當(dāng)心包內(nèi)積血已凝固時(shí)，誤診率較高。

心包穿刺對心包壓塞的診斷和治療都有很大價(jià)值。但當(dāng)心包腔內(nèi)血液凝結(jié)時(shí)，可出現(xiàn)假陰性，需值得注意。

胸部CT，對判斷心包積液具有較大幫助，對心臟彩超及心包穿刺診斷假陰性者，行胸部CT檢查，可明確心包積液情況。

x線檢查對診斷急性心臟損傷的幫助不大。但胸片可以顯示血胸、氣胸、金屬異物或其他臟器的合并傷存在情況。如胸片示心包內(nèi)有液平面則有診斷意義。胸透下，心包壓塞者心搏減弱。

心電圖檢查一般表現(xiàn)不典型，對診斷幫助不大。如有電壓降低，s-t段改變，可協(xié)助診斷。

診斷明確的胸內(nèi)大出血，懷疑心臟損傷者，應(yīng)緊急剖胸探查，勿需進(jìn)行上述檢查，以免失去救治機(jī)會(huì)。

心臟外傷的搶救:

    大部分（60%～80%）心臟開放性損傷病人，受傷后不久因急性心包填塞和大量出血而死亡。因而，及時(shí)有效地急救措施關(guān)系著病人的生命。心包和心肌小的損傷可自行愈合。如尖刀等銳器所引起的心包和心肌小裂傷（＜0.5～1cm），心包內(nèi)內(nèi)出血�？勺孕型Ｖ�，或經(jīng)心包穿刺減壓后癥狀緩解。相反，槍彈傷的心包或心臟大傷口，出血多而急劇，需立即手術(shù)修補(bǔ)縫合，但常不能等到送及醫(yī)院而死亡。

累及兩個(gè)心腔傷較單心腔傷更為嚴(yán)重，而累積其他臟器的復(fù)合傷，病情更加險(xiǎn)惡，增加死亡率。在合并傷中以肺的損傷最多見，其次為肝、食管、脾、胃與下腔靜脈等。

因此，凡是心臟損傷危險(xiǎn)區(qū)內(nèi)的穿透性損傷，無論是病情急驟的，還是病情平緩的，都應(yīng)及時(shí)診斷、處理，并密切觀察。一旦病情變化，需手術(shù)挽救病人生命。