近日，我院心外科成功為一例主動脈根部瘤合并聯(lián)合心臟瓣膜病變的患者實施“Bentall手術(shù)+二尖瓣、三尖瓣人工瓣環(huán)成形術(shù)”。此項手術(shù)的成功開展，意味著我院心外科在復(fù)雜、危重心臟外科手術(shù)領(lǐng)域進一步拓展。

現(xiàn)年52歲的患者商某某因“反復(fù)胸悶、氣短5年余”入住我院。入院時心功能較差，美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級為Ⅳ級。入院后經(jīng)心臟彩超檢查顯示：主動脈竇部前后徑62mm，升主動脈直徑達55mm，左心室舒張末期前后徑 81mm，主動脈瓣大量返流，二尖瓣中大量返流，三尖瓣大量返流，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）僅28%。結(jié)合患者病史及主動脈CTA、心臟彩超等檢查，診斷為“主動脈根部瘤，主動脈瓣關(guān)閉不全（重度），二尖瓣關(guān)閉不全（中重度），三尖瓣關(guān)閉不全（中度）肺動脈高壓（中重度）”。經(jīng)過科室的反復(fù)討論，推演術(shù)中可能出現(xiàn)的各種情況、綜合評估手術(shù)風(fēng)險及患者獲益情況，制定最佳的手術(shù)治療方案為“升主動脈置換、主動脈瓣置換、雙側(cè)冠脈移植（Bentall術(shù)），并同期行二尖瓣、三尖瓣成形環(huán)成形術(shù)”。

Bentall手術(shù)，即應(yīng)用帶瓣人造血管替代升主動脈根部和主動脈瓣膜，并移植左右冠狀動脈的手術(shù)，為主動脈根部瘤最經(jīng)典的手術(shù)方式。其手術(shù)操作復(fù)雜、死亡率高，目前國內(nèi)僅在一些較大的心臟外科中心常規(guī)開展。對于EF低于30%，并同期行聯(lián)合瓣膜手術(shù)的文獻報道更少。

經(jīng)過科室的反復(fù)討論、術(shù)前精心準(zhǔn)備，5月19日，心臟外科主任王玉玖教授主刀為該患者成功實施了“Bentall手術(shù)+二尖瓣、三尖瓣人工瓣環(huán)成形術(shù)”，術(shù)中置換 26mm 帶瓣管道，對左右冠狀動脈進行了仔細(xì)的移植，徹底解除了患者動脈瘤突發(fā)破裂的風(fēng)險，并同期行二尖瓣、三尖瓣人工瓣環(huán)成形術(shù)，為減少體外循環(huán)及止血時間，最后附加了主動脈根部—右心房分流術(shù)。整個手術(shù)過程流暢，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及體外循環(huán)師配合默契，心臟停跳時間為160分鐘。術(shù)后經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護、精心的護理，目前該患者康復(fù)順利，已經(jīng)出院。

對于處理主動脈根部病變的手術(shù)方式，由于涉及到冠脈開口的吻合及術(shù)后吻合口的出血等問題，被視為心臟外科領(lǐng)域較復(fù)雜的一類手術(shù)，我科獨立完成的“Bentall術(shù)+二尖瓣、三尖瓣人工瓣環(huán)成形術(shù)”，標(biāo)志著我院心臟外科在復(fù)雜心臟外科手術(shù)領(lǐng)域取得新的突破，達到國內(nèi)先進水平 。