很多冠心病患者和已經(jīng)做了搭橋手術(shù)的患者，對搭橋手術(shù)了解的并不多。如果病人對所患的疾病不了解，對手術(shù)以及手術(shù)后的一些常見問題不熟悉，不僅會增加病人對手術(shù)的陌生、恐懼感，也會產(chǎn)生對手術(shù)后治療、護(hù)理等一系列問題的擔(dān)憂，對病人術(shù)前、術(shù)后的心理產(chǎn)生非常大的不利影響。

什么是冠狀動脈搭橋術(shù)呢？

所謂“搭橋”，就是取病人自身其他部位的血管，例如大隱靜脈、橈動脈或者乳內(nèi)動脈，作為“橋”，為心臟供血開辟一條新的通道，跨越冠狀動脈的狹窄部位，與遠(yuǎn)端血管吻合，使主動脈內(nèi)富含氧和營養(yǎng)物質(zhì)的血液繞過狹窄部位，達(dá)到遠(yuǎn)端，使狹窄遠(yuǎn)端缺血的心肌重新得到血液供應(yīng)，從根本上解決了心肌缺血的問題。冠脈搭橋術(shù)對緩解心絞痛有“立竿見影”的效果。根據(jù)病人術(shù)前的情況不同，許多患者在接受冠狀動脈搭橋術(shù)后幾天，便能下床活動。術(shù)后1～2個月，能勝任輕便工作。術(shù)后3～4個月，基本復(fù)原。

冠狀動脈搭橋手術(shù)，是目前國際上公認(rèn)的外科治療冠心病最有效、最可靠的方法，手術(shù)成功率可以達(dá)到98%以上�？梢杂行У木徑獠∪诵慕g痛，提高病人的活動能力，改善生活質(zhì)量，并且減少心肌梗死、惡性心律失常和猝死的發(fā)生，延長病人的生存壽命。

搭橋手術(shù)以后是不是就不會再犯心絞痛了呢？

冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心肌缺血的問題，并沒有完全治愈冠心病，也并不能阻止冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)一步發(fā)展，也就是說，搭橋手術(shù)以后，原先沒有發(fā)生狹窄的血管以及所搭的橋血管都有再次發(fā)生狹窄或者堵塞的可能，從而導(dǎo)致心絞痛復(fù)發(fā)。但這種再次心絞痛的幾率是很低的。

發(fā)生再狹窄的時間間隔因人而異。主要與病人是否合并其他基礎(chǔ)疾病，以及冠狀動脈本身病變的程度有關(guān)，極少數(shù)病人術(shù)后數(shù)月就可能發(fā)生再狹窄，而絕大多數(shù)病人可以延長至數(shù)年甚至數(shù)十年。因此，冠脈搭橋手術(shù)后仍然需要長期服藥。針對冠心病的易患因素，例如吸煙、過量飲酒、肥胖、高血脂、糖尿病、高血壓等進(jìn)行積極的控制，可以有效預(yù)防冠心病的進(jìn)一步發(fā)展，避免心絞痛復(fù)發(fā)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，即使心絞痛復(fù)發(fā)，也有相應(yīng)的治療措施應(yīng)對，比如橋血管內(nèi)放支架，或者再次手術(shù)等，都是可以的。

腿部取血管搭橋會不會影響下肢功能？

大隱靜脈是人體最長的淺靜脈，自腳踝處延伸至大腿根部，是冠脈搭橋手術(shù)中最為常用的“橋”血管材料之一。人體的下肢有深靜脈和淺靜脈兩套靜脈回流系統(tǒng)，它們之間有較為豐富的交通側(cè)枝。取除大隱靜脈，術(shù)后經(jīng)過足夠長時間的恢復(fù)，深、淺靜脈側(cè)枝循環(huán)會更加豐富，起到代償作用，對下肢靜脈血的回流不會有太大影響，也不會影響下肢的運動。

腿部取血管后為什么會腫脹、麻木？

由于腿部去掉了大隱靜脈，原先需經(jīng)大隱靜脈回流的靜脈血需要經(jīng)過深部靜脈回流，建立新的側(cè)支循環(huán)，這個過程需要一段時間，通常為數(shù)月。在此期間，取血管的下肢會有不同程度的腫脹。經(jīng)常抬高患肢可以促進(jìn)血液回流消除腫脹。下地行走時穿戴張力較高的醫(yī)用長筒彈力襪，可以在一定程度上減輕腫脹，但不要長時間穿戴，平臥時要脫掉。

由于獲取大隱靜脈需要切開皮膚以及皮下組織，在此區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)、淋巴管等都會被切斷而損傷，因此手術(shù)后也會有不同程度的麻木感，這是正�，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心。

患者在手術(shù)前需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備呢？

首先進(jìn)行必要的術(shù)前檢查，包括驗血、心電圖、胸片、心臟彩超、頸動脈彩超和冠狀動脈造影，必要時還需要其他特殊檢查。還要減少活動，臥床休息，避免精神緊張、情緒激動等，不要進(jìn)食過飽和用力排便，保持大便通暢，必要時可以藥物協(xié)助排便。同時為了預(yù)防術(shù)后呼吸道并發(fā)癥，還要戒煙，練習(xí)深呼吸、咳嗽動作，避免感冒。保證良好的睡眠，必要時可以服用安眠藥。如果您以前做過其他手術(shù)或服用過其他藥物，以及曾患過其他疾病，例如青光眼、消化道潰瘍、嚴(yán)重的痔瘡、腦栓塞等，請務(wù)必告訴您的主管醫(yī)生，這一點非常重要！

搭橋手術(shù)是如何進(jìn)行的呢？

冠狀動脈搭橋術(shù)是取一段位于腿部的自體大隱靜脈或其他血管，在主動脈和冠狀動脈堵塞病變的遠(yuǎn)端之間搭橋，使主動脈的血液通過移植的血管供應(yīng)到冠狀動脈的遠(yuǎn)端，以恢復(fù)相應(yīng)心肌的血液供應(yīng)，改善心肌缺血狀態(tài)，解除心絞痛癥狀。簡單地說，就是在冠狀動脈狹窄的近端和遠(yuǎn)端之間建立一條通道，使血液繞過狹窄部位而達(dá)遠(yuǎn)端。整個手術(shù)過程一般需要4個小時左右，手術(shù)期間病人處于全麻、睡眠狀態(tài)，不會有任何不舒適的感覺。手術(shù)后病人會被送到監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步治療。在監(jiān)護(hù)室，會有醫(yī)護(hù)人員24小時全天候守護(hù)在您的身邊，時刻觀察您的病情變化。

心外科術(shù)后什么時間能夠蘇醒？

心外科手術(shù)絕大多數(shù)都是在全麻下進(jìn)行，一般情況會在術(shù)后6-8小時以后逐漸蘇醒，這與病人的年齡、循環(huán)狀態(tài)、手術(shù)時間、代謝狀態(tài)、肝腎功能等多種因素有關(guān)，個別病人可能蘇醒的較慢，請不必?fù)?dān)心。極少數(shù)病人可能會出現(xiàn)腦部并發(fā)癥，完全蘇醒需要較長時間。

術(shù)后醒來會有什么感覺？

手術(shù)后醒來時，病人就已經(jīng)在監(jiān)護(hù)病房了。病人會感覺意識模糊不清，有想動的感覺，還會有口渴的感覺。由于采用全身麻醉，病人一開始自主呼吸功能還沒有恢復(fù)，需要呼吸機(jī)幫助呼吸。嘴里有一根管子，叫“氣管插管”，會感覺很不舒服，但大多數(shù)都是可以耐受的。另外，術(shù)后早期病人不能自行排尿，尿道里會留置一根導(dǎo)尿管，用來引流產(chǎn)生的尿液。尿管會對尿道產(chǎn)生一點刺激反應(yīng)，使病人感覺有種尿憋、想排尿的感覺，這是正�，F(xiàn)象。待病人可以自行控制排尿時就可以拔除了。還有，病人醒來時馬上會有醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)，并與您進(jìn)行交流，例如呼喊您的名字、睜開眼、點點頭、握握手、抬腿等。如果您能夠聽得清楚，請盡量配合做出反應(yīng)，這樣有助于我們對您意識狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確的判斷。以上所提到的這些不舒適感很快就會消失，也是整個治療過程不可缺少的一部分，請您不必?fù)?dān)心和憂慮。

很多病人都會擔(dān)心麻醉蘇醒了以后刀口疼痛怎么辦。請您和您的家人放心，我們會根據(jù)病人疼痛的程度進(jìn)行針對性的治療，必要時也可以進(jìn)行持續(xù)陣痛治療（鎮(zhèn)痛泵），以減輕病人術(shù)后的疼痛不適。

術(shù)后第一次下床活動應(yīng)該注意哪些問題？

術(shù)后第一次下床活動之前，需要在病床邊坐位適應(yīng)一會，不要由平臥直接過渡到下床，以免引起頭暈、心慌等不適。第一次下床活動，不宜走出病房，僅需要在床邊站立或者在家人的攙扶下沿床邊慢步行走，持續(xù)時間不宜過長，一般5-10分鐘即可。若有不適，需要及時坐下休息或臥床。如果病人感覺良好，可以到病房走廊行走，如果是去廁所，必須要有家人陪護(hù)。另外，病人下床前需要檢查與病人身體相連的各類管道和導(dǎo)線，尤其是起搏器導(dǎo)線，切勿牽拉。起搏器一定要保護(hù)好，避免摔碰損壞，有的病人術(shù)后早期心率完全由起搏器起搏，一旦損壞將發(fā)生嚴(yán)重后果。

搭橋術(shù)后需要長期服藥么？

冠脈搭橋手術(shù)只是解決了病人當(dāng)前心臟缺血的問題，緩解了心絞痛。并沒有改變冠心病的致病因素，例如：肥胖、高血脂、糖尿病等因素，因此，搭橋術(shù)后仍需要長期規(guī)律服藥�？诜�藥物種類較多，且因人而異，調(diào)整劑量或者停藥時間需要到醫(yī)院復(fù)查，由醫(yī)生為您調(diào)整，切勿自行停藥。有的藥物之間有配伍禁忌或相互作用，再加服其他藥物時，也建議您到醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥。藥物治療是冠心病的基礎(chǔ)治療，需要長期堅持。

搭橋術(shù)后飲食注意什么？

在接受冠狀動脈搭橋手術(shù)后的恢復(fù)期（一般是指手術(shù)后1個月以內(nèi)），通常需要增加熱卡,蛋白質(zhì)以及維生素的攝入，以促進(jìn)手術(shù)后的盡快康復(fù)。但在這以后，對冠心病患者而言，膳食治療即控制高血脂癥則是一項長期的任務(wù)。因為冠狀動脈搭橋手術(shù)只是治療了冠狀動脈堵塞造成的心肌缺血，而不是針對冠心病病因的治療。因此，在飲食方面，注意控制高脂血癥的發(fā)生是預(yù)防和減緩冠狀動脈或術(shù)后再堵塞的重要措施之一。

心臟手術(shù)后可以翻身么？

心外科手術(shù)后，無論是正中切口還是側(cè)切口，臥床休息時病人可以仰臥位，也可以左側(cè)臥位或者右側(cè)臥位，可以變換體位。但是也不能過度，一定不要頻繁翻身、起身坐下等，這樣會增加胸部切口處受力，影響切口愈合。另外，手術(shù)后早期胸部會有1-3跟引流管，用來引流出胸腔內(nèi)殘留的血液。病人在翻身的時候注意避免牽拉這些管道就可以。

術(shù)后刀口問題

手術(shù)后刀口問題非常常見，也最容易被發(fā)現(xiàn)，咨詢的也比較多，這里我們詳細(xì)解答一下。

心臟外科的手術(shù)切口通常是胸部正中切口，也有的胸部側(cè)切口，如果是搭橋手術(shù)，還有腿部取大隱靜脈的切口等等。

手術(shù)后切口周圍會有輕度紅腫、皮膚麻木，感覺異常，腫脹，甚至疼痛，這是正�，F(xiàn)象，隨著皮膚以及皮下組織的愈合，這些癥狀一般會逐漸減輕消失。術(shù)后早期如果切口周圍疼痛，可以服用止痛藥緩解癥狀，也可以服用安眠藥改善睡眠，這些對刀口的愈合是沒有影響的。

采用胸部正中切口的病人，手術(shù)中胸骨是被從正中鋸開的，手術(shù)后用鋼絲重新固定起來。一般手術(shù)后三個多月，胸骨可以完全愈合，年齡大的老年病人或患有糖尿病的病人，愈合時間要長一些。在手術(shù)后早期，如果病人活動時不夠注意，例如單手用力支撐身體、抱小孩、移動家具或者提重物，使固定的胸骨發(fā)生松動，病人在活動上肢或咳嗽的時候會感覺胸前“咯噔咯噔”的響，稱為“骨擦感”，嚴(yán)重時鋼絲可以把胸骨切斷，導(dǎo)致刀口不愈合甚至感染，需要二次手術(shù)。因此在手術(shù)后早期，積極預(yù)防胸骨松動和切割非常重要。那么怎么預(yù)防呢？

掌握正確的咳嗽方法，咳嗽時病人要將雙手捂在前胸，雙上臂夾緊胸廓，咳嗽的同時胳膊用力夾緊，可以減輕咳嗽動作對胸部切口的沖擊。另外，病人躺下、坐起來，一定要有家人幫助，如果兩個家屬，兩人扶住患者的肩膀和手就可以；如果是一個家屬，家屬一只手握住病人的雙手，置于患者胸前，另一只手放在病人頸部靠下的位置，病人的雙手同時握住家屬的手，對稱用力，就可以幫助病人坐起來，躺下亦然。

如果您感覺到上面說的那種咯噔咯噔的響的感覺，您就應(yīng)該格外注意了。必須嚴(yán)格限制上肢的用力活動，同時把胸帶打得更緊，原則上感覺到吸氣時發(fā)緊，但不影響呼吸就可以。還要將您的感覺及時告訴您的主管醫(yī)生。如果發(fā)現(xiàn)包扎胸部切口的紗布已經(jīng)被滲液濕透，也需要您及時通知醫(yī)生。

一般手術(shù)后7-9天，病人出院前，醫(yī)生會檢查您刀口的愈合情況，并給您拆線。手術(shù)后7-9天，只能判斷切口的初期愈合情況，不能確保以后沒有問題。您回家以后需要保留切口紗布1天就可以拆掉了，還要繼續(xù)保持切口以及周圍皮膚的清潔干燥，出汗多的需要及時到醫(yī)院換藥更換紗布，并觀察，刀口周圍是不是又出現(xiàn)新的紅腫，有沒有流水或者流膿等等，時間長了還有可能有線頭冒出。出現(xiàn)這些情況，不必驚慌，可以聯(lián)系您的主管醫(yī)生，或者直接到醫(yī)院檢查。不要自行處理，避免增加感染風(fēng)險。如果傷口結(jié)痂還沒有脫落，不要強(qiáng)行揭掉，待其自然脫落就可以，如果刀口跟胸帶摩擦不適，可以貼身穿一件不帶扣子的體恤，減輕胸帶和刀口的直接摩擦。

肩頸疼痛：另外，很多病人出院回家以后，會有肩部、后背、脖子和前胸處疼痛，因個人的感覺不同表現(xiàn)也不同，一般疼痛不嚴(yán)重，屬于正�，F(xiàn)象，這些不適多與手術(shù)過程中病人較長時間被動的體位，以及手術(shù)牽開胸骨對周圍組織、肋骨損傷有關(guān)，病人需要調(diào)整胸帶的松緊、睡眠時的姿勢，適當(dāng)減少臥床時間，適當(dāng)室內(nèi)步行活動，調(diào)整好心態(tài)等等不必因此過分憂慮。如果疼痛影響睡眠，可以服用止疼藥或安眠藥幫助睡眠，如果長時間疼痛不適或者逐漸加重，需要及時到醫(yī)院就診。

瘢痕：還有的病人有瘢痕體質(zhì)，胸部切口瘢痕愈合后瘢痕十分明顯，高出周圍皮膚，形成突起，突起的瘢痕和衣服相摩擦，就會導(dǎo)致疼痛，刺痛樣的感覺。出現(xiàn)這樣的情況，盡量穿棉質(zhì)的不帶扣子的內(nèi)衣，減少摩擦。一般不需要特殊處理。

腿部腫脹：搭橋病人腿部取完血管后，都會有不同程度的腫脹，需要2-3個月甚至更長時間的恢復(fù)。手術(shù)早期，臥床時病人需要將下肢太高20-750px，以促進(jìn)下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，促進(jìn)切口愈合。如果長時間水腫不消除，會導(dǎo)致切口營養(yǎng)不良，不愈合，甚至因為皮膚張力過大導(dǎo)致切口裂開，導(dǎo)致感染等。糖尿病患者，尤應(yīng)注意。或者使用醫(yī)用彈力襪，在下地活動時穿上，臥床后脫下，避免長時間穿戴。

線頭問題：無論是胸部切口還是腿部切口，都是使用縫線縫合的。這部分縫線隨著組織的愈合可能移位到皮下，尤其是線結(jié)部分，有可能露出皮膚看得到。個別人沒有注意，會發(fā)生線頭周圍感染、流膿，切勿自行擠壓，必須到醫(yī)院進(jìn)行消毒換藥，避免感染加重或擴(kuò)散。

關(guān)于胸口疼痛需要注意的問題：一般切口周圍疼痛，有按壓局部疼痛，坐位較長時間起身時，有胸部切口出牽拉疼痛感，這些都是正�，F(xiàn)象。如果術(shù)后出現(xiàn)的胸痛跟術(shù)前相似，或者跟活動勞累有關(guān)的胸痛，需要引起注意，最好到醫(yī)院就診。

心臟手術(shù)后什么時間可以洗澡？

如果傷口已愈合，可以開始洗澡，一般在術(shù)后2周以后，這時候胸部切口上的結(jié)痂已經(jīng)褪除，切口沒有紅腫、滲液，即可洗澡淋浴。在醫(yī)生沒有允許之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡傷口。不要使用過熱的水，那會感到頭暈，并且要避免直接用高速的水流噴灑在傷口上。不要摩擦傷口，清潔傷口時要使用中性肥皂，動作輕柔，然后用干毛巾輕輕沾干傷口。這也是檢查傷口變化的一個較好的時間，如有紅腫、滲出情況，及時和醫(yī)生取得聯(lián)系。搭橋的病人腿部傷口可能恢復(fù)較慢，一般術(shù)后3-4周結(jié)痂才能退去，有的時間還長，淋浴時應(yīng)采取措施保護(hù)切口，避免浸泡。若切口仍有滲液、紅腫、結(jié)痂未褪掉，請不要洗澡，以免感染，并及時與醫(yī)生聯(lián)系或復(fù)診。

心臟術(shù)后如何進(jìn)行鍛煉？

心臟術(shù)后應(yīng)該在自己能力的范圍內(nèi)適當(dāng)活動，有助于早日康復(fù)。最初可以在室內(nèi)和房子周圍走動，走動時要扶著東西。然后，感覺沒有困難時，可以開始散步，這是一個很好而且有效的鍛煉方法，這個方法可以改善血液循環(huán)，增加肌肉和骨骼的力量，開始行走的速度、步伐以感覺舒適為標(biāo)準(zhǔn)。以后，逐漸加快步伐，以增加心率和呼吸頻率�？梢悦刻烊�次，每次五分鐘，從舒適的散步開始，然后逐漸增加散步的時間和距離，以自己能夠耐受為準(zhǔn)，一天多散步幾次，比一次長距離散步更有益一些，堅持每天散步，并且把每天的散步距離逐漸增加，只要能夠耐受，可以慢慢的上樓梯，上小山坡，在運動和鍛煉的過程中，如果出現(xiàn)胸疼，就應(yīng)立即停止，出現(xiàn)氣短、哮喘和疲勞，也應(yīng)立刻停止，如果這些癥狀消失了，可以較慢地速度繼續(xù)活動，然后逐日增加。在完全恢復(fù)體力之前，疲勞是不可避免的，活動時您會感到自己的心臟跳動非常強(qiáng),但只要心跳規(guī)則不特別快，這是正常的，不要有顧慮。少數(shù)情況下，有人感到心臟突然失控或跳數(shù)過快，可能感到輕度頭暈、乏力、脈搏不規(guī)則，如果有以上情況，請和你的醫(yī)生聯(lián)系。以下是訓(xùn)練推薦。  

第一周:每天二次,每次五分鐘散步。 

第二周:每天二次,每次十分鐘散步。 

第三周:每天二次,每次二十分鐘散步。

第四周:應(yīng)該增加到每天散步一公里。

在冬季或炎熱的夏天，可能無法在戶外散步，如果這樣，你可以租用或買一個室內(nèi)自行車或健身器，每天鍛煉二次，每次30分鐘，可以代替你在戶外的運動，你可以在你的慢步機(jī)(健身器)上慢步。

心臟術(shù)后可不可以飲酒？

飲酒對一個心臟病人來說，到底是有好的作用還是壞的作用，不可絕對而論，適量飲酒是可行的，但對有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免飲酒，因飲酒會加重已存在的病情。瓣膜手術(shù)服用華法林的病人切勿大量飲酒，因為大量飲酒會增加心臟的負(fù)擔(dān)，同時會影響肝功能，對華法林的代謝產(chǎn)生影響，從而影響抗凝效果。如果不存在以上問題，你依然可以享受餐前或床前的一小杯酒，但是你最好把飲酒限于每天二次，一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外，酒精對身體主要器官依然存在危害作用，由于酒精會增加對安眠藥的副作用，如果你在服藥期間，請勿將安眠藥、鎮(zhèn)靜藥和酒精類混用。

術(shù)后什么時候參加工作？

在外科住院手術(shù)過程中，已消耗了大量的精力，手術(shù)后，感到筋疲力盡，這是正常的，每個人都會這樣，只要有耐心，您的精神狀態(tài)和體能會逐步恢復(fù)，在你出院4-6周以后，你可以和你的醫(yī)生，討論重返工作崗位的問題，由于每個人情況不同，體能不同，以及所從事的工作時間、緊張程度、勞動強(qiáng)度不同，所有這些因素，必須綜合加以考慮。過早的參加體力勞動，有可能影響長遠(yuǎn)預(yù)后。在您準(zhǔn)備參加工作時請務(wù)必充分考慮或咨詢您的醫(yī)生。

冠脈搭橋術(shù)后如何復(fù)查？

我們推薦術(shù)后早期復(fù)查時間表：

①術(shù)后2周左右復(fù)查切口拆線；

②術(shù)后1月左右復(fù)查，根據(jù)病情決定強(qiáng)心、利尿藥物是否可以停藥；復(fù)查肝功、血脂分析、心電圖；

③以后每2-3個月復(fù)查肝功、血脂分析；

④術(shù)后1年復(fù)查心電圖、胸片、心臟彩超，必要時復(fù)查冠狀動脈CTA；

⑤其后每年復(fù)查一次冠狀動脈CTA，每3年復(fù)查冠脈造影。