胸痛，既常見又復雜。由于常見，讓人們常常忽略那些輕微的可以忍受的疼痛；由于復雜，讓人們對疼痛的真相難溯其源。臨床表明，來自胸壁、心血管、呼吸系統(tǒng)、縱膈及膈下、肝脾等部位的疾病均可引起胸痛，要在如此紛繁眾多的原因中找出真相，難度頗大。而那些劇烈的胸痛，多數(shù)是致死性的信號。因此，對于醫(yī)生來說，如何快速、準確地找到原因，是急診處理的難點和重點。

面對劇烈胸痛這個詭異的癥狀，心臟外科醫(yī)生的首要任務是排查心血管疾病，特別是那些致死性的心血管疾病。我們認為，針對患者自訴的劇烈胸痛，主要考慮以下幾種疾病。 

急性心肌梗死 

胸痛與心絞痛類似，但持續(xù)時間常＞30分鐘，硝酸甘油無法有效緩解。但是，尤其是既往高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、冠心病家族史的患者部分老年、糖尿病等患者癥狀可不典型，也可無臨床體征。而結(jié)合病史和臨床以及相關檢查尤為關鍵，對臨床提示新出現(xiàn)的胸骨左緣收縮期雜音要高度警惕室間隔穿孔或乳頭肌斷裂的可能。

對于心電圖典型的ST段抬高或壓低的改變易于識別。但需注意的是，心電圖的改變一定要結(jié)合病史進行解讀，避免“就圖論圖”。心電圖ST段抬高的改變可見于典型急性心肌梗死患者，也可見于急性心肌炎、急性肺栓塞、主動脈夾層等少見情況。

而肌鈣蛋白檢測已成為心肌梗死診斷的必要條件。對就診時肌鈣蛋白正常者，需6 h或胸痛后6~12 h重復觀察肌鈣蛋白變化。肌鈣蛋白升高并不意味著一定發(fā)生心肌梗死，急性心肌梗死引起的肌鈣蛋白升高，多存在短時間內(nèi)的起落變化。

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