覆膜血管內(nèi)支架置入治療主動(dòng)脈夾層是近年來開展的新技術(shù)，支架置人后封堵夾層原發(fā)破口，有效阻止主動(dòng)脈真假腔的血流交通，使主動(dòng)脈真腔擴(kuò)大，假腔血栓化或假腔消失。因此覆膜血管內(nèi)支架置人不僅能有效防止假腔破裂，而且能有效改善分支血管缺血狀況。

覆膜血管內(nèi)支架置入治療B型主動(dòng)脈夾層適應(yīng)征為：①主動(dòng)脈破裂或迫近破裂；②急性發(fā)作期胸主動(dòng)脈最大直徑≥4 cm或者慢性期胸主動(dòng)脈最大直徑>5 cm；③夾層導(dǎo)致重要臟器缺血、頑固性高血壓藥物不能控制及持續(xù)疼痛藥物無法緩解等；④主動(dòng)脈穿通性潰瘍。這是臨床上比較公認(rèn)的適應(yīng)征，但在介入治療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，僅有臨床適應(yīng)征是不夠的，必需結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)，即影像學(xué)適應(yīng)征，才能在最大程度上降低介入操作中的失誤和克服操作中的困難。包括以下幾方面：支架近端附著部位主動(dòng)脈血管壁應(yīng)正常，遠(yuǎn)端附著部位剝離內(nèi)膜應(yīng)完整；腹部重要分支血管如起自假腔，其分支開口附近要有較大的破口。前者避免支架置人后其近端形成新的夾層、兩端進(jìn)入假腔或因支架導(dǎo)致血管破裂；后者避免支架置人后引起腹腔內(nèi)臟器官的急性缺血。

覆膜血管內(nèi)支架置入治療B型主動(dòng)脈夾層，在治療時(shí)間的選擇上還有很大爭議。我們主要根據(jù)患者的病情來選擇治療時(shí)間�；颊卟∏槲Ｖ貢r(shí)，覆膜血管內(nèi)支架置入用于急癥搶救，必須爭分奪秒。因此對(duì)這類患者，關(guān)鍵的是治療時(shí)間，如腹腔內(nèi)臟缺血時(shí)間短，覆膜支架置人后供血得到改善，可挽救患者生命。反之如腹腔內(nèi)臟缺血時(shí)間過長，內(nèi)臟器官因缺血壞死不可逆轉(zhuǎn)時(shí)，則失去搶救機(jī)會(huì)。因此對(duì)主動(dòng)脈夾層破裂者、有破裂征象或腹腔內(nèi)臟嚴(yán)重缺血，應(yīng)盡早實(shí)施覆膜支架置人術(shù)，積極地進(jìn)行急診搶救治療。經(jīng)內(nèi)科保守治療病情穩(wěn)定的患者，選擇發(fā)病2～3周時(shí)覆膜支架置人術(shù)進(jìn)行為宜。

我心臟外科近年來應(yīng)用覆膜血管內(nèi)支架置入術(shù)治療B型主動(dòng)脈夾層，封堵夾層近端破口，擴(kuò)大了主動(dòng)脈真腔，假腔內(nèi)血栓形成或支架段假腔消失，從而減少了夾層破裂的危險(xiǎn)性，改善了腹主動(dòng)脈及分支血管的供血，無死亡病例，無內(nèi)漏、截癱、移位、感染等并發(fā)癥發(fā)生，是一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法，但作為一項(xiàng)新技術(shù)，腔內(nèi)隔絕術(shù)首次臨床報(bào)道距今僅lO余年時(shí)間，治療中仍存在一定的失敗率及并發(fā)癥，其長期治療效果尚需進(jìn)一步評(píng)估。相信隨著ESG和輸送裝置的改善、影像技術(shù)的提高及介入技術(shù)的進(jìn)步，EVGE治療Stanford B型主動(dòng)脈夾層將會(huì)有更廣闊的前景。