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關(guān)于心臟損傷,我們給你答疑
2016-06-19 09:10:00 來(lái)源:臨床技能實(shí)訓(xùn)中心 作者:臨床技能實(shí)訓(xùn)中心 瀏覽:994次 字體:【

1. 心臟損傷的分類?


心臟損傷分為閉合傷,開(kāi)放傷和醫(yī)源性損傷。


閉合傷包括:心臟挫傷,心臟破裂,心包損傷,心臟脫位,血心包,急性心臟壓塞癥,外傷性室間隔穿孔,外傷性瓣膜損傷,外傷性室壁瘤。


開(kāi)放傷包括:急性心臟壓塞癥,穿透性心臟傷,冠狀動(dòng)脈損傷,心臟異物,室壁瘤,冠狀動(dòng)靜脈瘺


2. 心臟損傷的常見(jiàn)原因?


多因交通事故重物撞擊前胸或背部,高處墜落猛烈震蕩心臟,腹部和下肢突然受擠壓后大量血涌入心臟使心臟內(nèi)壓力驟增,突然加速或減速使懸垂的心臟碰撞胸骨或脊柱,銳器傷,火器傷,暴力撞擊前胸胸骨或肋骨斷段移向心臟所致


3. 心臟損傷主要常見(jiàn)部位有哪些?


按照損傷機(jī)率依次為:右心室,左心室和右心房。而左心房及心包內(nèi)大血管損傷相對(duì)少見(jiàn)。之所以損傷多發(fā)于右心室,因其貼近胸骨。


4. 心臟損傷的臨床表現(xiàn)?


對(duì)于輕度的心臟挫傷癥狀不明顯,中重度的會(huì)出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴心悸氣促呼吸困難等,偶爾可聞及心包摩擦音,對(duì)于心臟破裂者可見(jiàn)胸壁傷口不斷涌出鮮血,休克(面色蒼白,脈細(xì)速,呼吸淺快,血壓降低,皮膚濕冷),頸靜脈怒張,Beck三聯(lián)征(靜脈壓升高>1.47kPa,心音遙遠(yuǎn)、脈搏微弱,動(dòng)脈壓降低),心律失常和心衰


5. 相關(guān)輔助檢查結(jié)果如何?


心電圖:并無(wú)典型改變,正常心電圖也不能排除心臟挫傷。常見(jiàn)的心電圖改變:ST段抬高、T波低平或倒置、心動(dòng)過(guò)速、房性或室性期前收縮


X線檢查:胸片可以正常,有時(shí)肋骨骨折、肺部挫裂傷時(shí)應(yīng)高度懷疑心臟挫裂傷


心肌酶譜檢查:乳酸脫氫酶(LDH)和磷酸肌酸激酶(CK)水平及其同工酶活性明顯升高


超聲心動(dòng)圖:心肌損傷最有價(jià)值的輔助檢查?娠@示室壁運(yùn)動(dòng)異常,心內(nèi)分流,瓣膜返流。也可明確有無(wú)心包積血及積血量


心包穿刺:心臟損傷最直接的確診方式。抽取血液即可確診。


6. 非穿透性心臟外傷的后遺癥有哪些?


心臟挫傷面積較大時(shí),可引起左室功能下降,室壁瘤形成。心臟挫傷還可以導(dǎo)致室間隔破裂,附壁血栓,血栓脫落可以形成栓子,心臟瓣膜被挫傷后會(huì)形成關(guān)閉不全,心包積血可引起縮窄性心包炎


7. 關(guān)于心臟外傷我們的處理?


若是心臟挫傷無(wú)需手術(shù)者:臥床休息,密切觀察病情持續(xù)心電監(jiān)護(hù),補(bǔ)充血容量速度勿快以防心衰,吸氧糾正低氧血癥,鎮(zhèn)痛,控制可能致死的并發(fā)癥:心律失常和心衰


若是心臟破裂則分情況處理:非手術(shù)治療(發(fā)生急性心包壓塞時(shí)應(yīng)立即做心包穿刺減壓,抗休克,抗感染),如需手術(shù)應(yīng)在非手術(shù)處理的基礎(chǔ)上盡早開(kāi)胸探查和止血


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